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林女士离开后，李民整理好记录，忍不住开口：“杨教授，如果真是重金属慢性暴露，为什么之前那么多医院，包括一些顶尖医院都没有检测出来？常规重金属筛查应该包含铅、汞、砷，镉有时也会查，但钴确实不常见。”

杨平收回目光，看向这位好学的李医生：“问得好，第一，常规筛查针对的是明确的职业暴露或典型中毒症状。林女士是建筑设计师，爱好园艺和绘画，这些在常规认知里不属于高风险职业。第二，她的症状缺乏特异性，分散在多个系统，骨骼、神经、皮肤等等，很容易被各个专科分解看待，而缺乏一个将其串联的整体视角。第三，也是最重要的一点，”他顿了顿，“慢性低水平毒物暴露，其血药浓度可能完全在正常参考范围内，甚至间歇性波动。毒理学关注的是机体负荷和生物效应，而不仅仅是瞬间的血浓度。钴和镉都是亲骨性元素，会沉积在骨骼中缓慢释放，长期干扰局部骨代谢。尿排泄检测，特别是24小时尿或激发后的尿排泄量，有时比血值更能反映体内负荷。”

李民恍然大悟：“所以，您让她查24小时尿的钴和镉，是想看总排泄量，评估体内蓄积水平？”

“没错，同时，我们还需要看这些元素是否已经造成功能性的后果。比如，镉伤肾，早期可能表现为肾小管功能异常，如低分子蛋白尿、尿β2微球蛋白升高，这些在常规尿检里很容易被忽略。钴干扰线粒体和维生素B12代谢，可能导致巨幼细胞性贫血或同型半胱氨酸升高，但她的血常规基本正常，可能损害程度还没到影响造血的地步，却足以让能量代谢旺盛的骨细胞和神经细胞供电不足。”杨平解释着，同时在心里默默完善着推理链条。“骨骼是一个高度活跃不断重塑的器官，成骨细胞和破骨细胞的平衡极其精细，任何影响细胞能量或矿物质供应的因素都可能导致重塑失衡，局部微结构脆弱，从而产生疼痛。”

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